“辉煌75年”系列之四：杜克医学中心纪行（下）

校园采风 | Duke Navigation   November 15, 2008 at 12:00 amDCSSA2009

编者按：本周我们主要介绍了杜克医学中心75年的辉煌历史。可能有很多人已经知道，明年杜克大学和新加坡政府联合创建的医学院就要在新加坡正式招生了。这是杜克医学院国际化的里程碑。杜克医学院目前正在和北大医学院接洽，讨论未来的合作。在此我们衷心祝愿杜克医学院的明天更加美好。

“美国大众传播对公共卫生教育的资讯之报导详尽及完备，材料之内容丰富。一般民众皆有基本的医学常识，遇上疾病的小问题即会自行处理，不必劳师动众随便看病，当然也就少发生被江湖郎中欺骗所产生之并发症疾病问题。”

杜克的老人精神医学科工作与研究的范围跟内科部的老人医学科、神经科互相支援、合作关系相当密切。每周三我跟随指导教授布莱特那医师，老人精神医学科主任在杜克的「老年人评估及治疗诊所」看门诊，上午看初诊，下午看追踪的复诊病人。

有几点感想如下：

(1)美国大众传播对公共卫生教育的资讯之报导详尽及完备，材料之内容丰富。一般民众皆有基本的医学常识，遇上疾病的小问题即会自行处理，不必劳师动众随便看病，当然也就少发生被江湖郎中欺骗所产生之并发症疾病问题。不随便求医，医师也不必看太多病人，医疗的品质提高，医师较有充分的时间问诊及检查病人。家属及病人亦懂得较深入地与医师讨论病情及治疗问题，医师也必须有了心理准备，供病家备询，因为病人家属好像口试官一样地向医师质询，是有备而来的。

(2)医师及社员对待家属及患者皆很有礼貌，先起立主动向病家们亲切地微笑，温和的招呼、握手，充满了诚恳的关怀，好像病家就是医师自己的家人或朋友一般地热忱态度，不论是贫富、高低的地位或黑、白、黄种人，医师都一视同仁地看待，视病如亲，端庄、幽默而不轻浮，轻松自然而不疏忽。

(3)老年患者因为五官感觉与反应皆较迟钝，有时听不懂医师的医疗指示及问话，所以医师问诊的时候要有耐心地慢慢说、大声点、咬字清楚些、字句用辞简单易懂些。另外医嘱最好使用印妥而字体大些的说明书，以免老年患者回家之后忘记了怎么服药。

(4)美国六十五岁以上的老年人口占总人口的百分之十二，但使用药物的比例却占四分之一，因此美国卫生单位特别每位关照老年人使用药物的安全问题，以及避免药物本身的副作用与多种药物互相交互作用所引发的生理变化而造成精神与行为异常的现象。同样的药物在年轻人或中年人使用时候安全可靠，但给老年人使用就应该考虑到其身体之适应性，减低药物剂量到半量或五分之一，以及减少服用次数，每天四次改成早、晚各一次，每晚服一粒改成隔一夜服一粒。因为老年人的身体内水份含量及肌肉组织逐渐减少，而脂肪组织却相对增加，且肝、肾的代谢功能降低及缓慢，因为药物停留在体内的时间延长、吸收、破坏、分解药物的功能也改变，所以药物的代谢产物的排泄亦趋缓慢，留在体内的药物半衰期亦延长。假若不减低药物剂量，照样以给年轻患者的方法给药，老年人很容易服用过量而发生中毒或意外事件。

(5)美国老人到了晚年最普遍的精神问题是忧郁症。美国地大，若老年人不开车则少出门，与左右邻居亦少来往，儿女远居外地少回家，老年人则孤独地过著隐居的生活。眼看著亲朋好友一个一个地离世，向银行借不到钱更显得孤苦凄凉。因此心情欠佳，终日不吃饭，以喝酒过度日的老人很多，嗜酒不吃营养食物，更造成身体之虚弱。美国约有百分之卅八的老人常看病，其中之一半又住院。患有忧郁症的老年人因注意力欠集中，记忆力差而往往被误诊为老年痴呆症，后者重新追踪诊断约占四分之一是忧郁症而非痴呆症，约有百分之八十二之忧郁症患者是可以治愈的。

由于长期照顾阿痴呆症患者的家属或照顾者眼看这类患者一天比一天的退化下去，似乎没有一点儿改善的